Planes de Medi-Cal y vida asistida: IEHP, L.A. Care y otros

Su plan de Medi-Cal no paga la habitación ni las comidas en un hogar de vida asistida. Hay dos ayudas distintas para el cuidado. Algunos planes, como IEHP y L.A. Care, ofrecen un Apoyo Comunitario (Community Support) de CalAIM llamado Transiciones a Centros de Vida Asistida (Assisted Living Facility Transitions) a los miembros que cumplen sus reglas. El Assisted Living Waiver (ALW, la Exención de Vida Asistida) es un programa del estado que maneja el Departamento de Servicios de Atención Médica de California (DHCS) en quince condados, y el plan al que usted pertenece no cambia si puede recibirlo.

Vea si ALW puede ser una opción

Importante: Lo que ofrece cada plan puede cambiar. Llame al plan para confirmarlo. El plan decide sobre su propio apoyo. DHCS decide la elegibilidad para ALW después de una evaluación de enfermería. El equipo ALW de Beta no puede prometer la elegibilidad, un lugar, un hogar ni una fecha.

¿Qué paga un plan de Medi-Cal en vida asistida?

La habitación y las comidas, no. Cuando un plan ofrece su apoyo para vida asistida, ayuda con la mudanza y con el cuidado en el hogar. La persona sigue pagando el alojamiento y comida con sus propios ingresos. El formulario de referencia de Kaiser Permanente lo dice claro: si se aprueba, el miembro paga el alojamiento y comida. El formulario de San Francisco Health Plan dice que el servicio no incluye el alojamiento y comida.

Con ALW pasa lo mismo. En 2026, un residente con SSI/SSP paga al hogar como máximo $1,444.07 al mes por alojamiento y comida, y se queda con al menos $182.00. Qué paga ALW y qué paga usted.

¿Cuáles son las dos ayudas?

La primera es el Apoyo Comunitario del plan. CalAIM permite que cada plan de Medi-Cal elija servicios adicionales llamados Apoyos Comunitarios. Uno de ellos ayuda a un miembro a mudarse de un asilo de ancianos a un hogar de vida asistida, o a mudarse a vida asistida en lugar de entrar a un asilo. Su nombre actual es Transiciones a Centros de Vida Asistida. El nombre anterior es Nursing Facility Transition/Diversion to Assisted Living Facilities, y algunas páginas de los planes todavía lo usan. Cada plan decide si lo ofrece y quién cumple sus reglas.

La segunda es el Assisted Living Waiver, un programa de Medi-Cal que maneja DHCS, aparte de su plan. Paga el cuidado a un hogar de vida asistida con licencia que está en la lista del estado, en quince condados. Tiene seis requisitos, entre ellos Medi-Cal de cobertura completa sin parte del costo mensual y el nivel de atención que da un asilo de ancianos. Ninguno de los seis tiene que ver con su plan. Quién califica para ALW.

Una persona puede ser elegible para los dos, pero según la política de DHCS no puede recibir el apoyo del plan y ALW al mismo tiempo. El apoyo del plan y ALW, lado a lado.

¿IEHP cubre la vida asistida?

IEHP no paga la habitación ni las comidas. La página de Apoyos Comunitarios de IEHP incluye Nursing Facility Transition/Diversion to Assisted Living Facilities entre los apoyos que ofrece, para los miembros que cumplen las reglas. Llame a Servicios para Miembros de IEHP al 1-800-440-4347 (TTY 1-800-718-4347) y pregunte si su familiar califica. IEHP atiende los condados de Riverside y San Bernardino, y los dos son condados de ALW, así que también puede preguntar por ALW. ALW en el condado de San Bernardino y en Riverside.

Lo que dice la página de cada plan

Esta tabla muestra solo lo que decía la página o el formulario público de cada plan cuando Beta lo leyó el 28 de octubre de 2026. "Pregunte al plan" quiere decir que la página no lo decía claro o que Beta no pudo leerla. El teléfono es el de esa página; su tarjeta del plan tiene el número de su plan.

El TTY es 711 para todos los planes de la tabla, menos IEHP (1-800-718-4347) y Health Plan of San Mateo (1-800-735-2929). La tabla no incluye todos los planes de cada condado. DHCS tiene una herramienta de búsqueda de Apoyos Comunitarios (en inglés) ↗ que muestra qué planes ofrecen qué apoyos.

Qué preguntar a su plan

Llame al número de servicios para miembros. Pida hablar de los Apoyos Comunitarios. Anote con quién habló y cuándo.

• ¿Ofrecen Transiciones a Centros de Vida Asistida en nuestro condado?
• ¿Mi familiar cumple las reglas?
• ¿Cuánto tendríamos que pagar todavía cada mes?
• ¿Con qué hogares trabajan?
• ¿Mi familiar puede seguir en la lista de espera de ALW mientras usa su apoyo?

El formulario de referencia de Kaiser Permanente dice que un miembro que vive en un condado de ALW debe ir a un hogar de la lista de ALW. Pregunte a su plan si tiene la misma regla.

Si el plan dice que no

Pida la respuesta por escrito y pregunte cómo apelar. Después considere ALW, que no depende de su plan. Una Agencia de Coordinación de Atención (Care Coordination Agency, CCA) envía la solicitud para la lista de espera a DHCS. La CCA es la organización de la lista del estado que hace con usted los trámites de ALW; Beta es una, en los quince condados. DHCS lleva una sola lista de espera y libera los lugares en orden de prioridad, cuando el estado libera capacidad. Cómo funciona la lista de espera.

Si ALW tampoco es una opción, hay otros tipos de ayuda. Qué hacer si ALW no es una opción (en inglés).

Lo que la gente pregunta

¿IEHP paga la vida asistida?

IEHP no paga la habitación ni las comidas. Su página de Apoyos Comunitarios incluye ayuda para mudarse a vida asistida para los miembros que cumplen las reglas. Llame a IEHP al 1-800-440-4347 para preguntar. ALW es un programa del estado aparte, y los miembros de IEHP en Riverside y San Bernardino pueden preguntar por ALW a una CCA.

¿CalAIM es lo mismo que el Assisted Living Waiver?

No. CalAIM es un conjunto de cambios a Medi-Cal. Incluye los Apoyos Comunitarios que cada plan puede elegir ofrecer. ALW es un programa de exención aparte que maneja DHCS. Una persona puede ser elegible para los dos, pero no puede recibir los dos al mismo tiempo.

¿Tengo que cambiar de plan para recibir ALW?

No. Los seis requisitos de ALW no incluyen el plan al que usted pertenece. Lo que cuenta es tener Medi-Cal de cobertura completa sin parte del costo mensual, el nivel de atención que da un asilo de ancianos y los otros cuatro requisitos. Los seis requisitos.

Mi plan dejó de ofrecer el apoyo para vida asistida. ¿Qué hago?

Pregunte al plan, por escrito, qué hará con los miembros que ya reciben el apoyo y cómo apelar. Después pregunte a una CCA por ALW, que es aparte del plan. Mantenga el apoyo del plan hasta que la fecha de inicio de ALW esté confirmada por escrito, para que no quede un hueco.

¿Puedo pagar el alojamiento y comida con mi Seguro Social?

Sí. Con cualquiera de las dos ayudas, el residente paga el alojamiento y comida con sus propios ingresos, y el Seguro Social puede ser parte de ellos. Vida asistida con el Seguro Social.

¿No sabe si ALW puede ser una opción? Pida una llamada y el equipo ALW de Beta le dirá cuál de los seis requisitos parece incierto. También puede leer qué paga Medi-Cal en vida asistida y la diferencia entre un hogar de cuidado (board and care) y la vida asistida.

El equipo ALW de Beta revisó esta versión frente a la página en inglés el 28 de octubre de 2026.